Home
Wat is PKU
Vereniging
Wat doen we
Huidig bestuur
Lid worden
Lidmaatschap opzeggen
Voorwaarden evenementen
PKU weekend
Financieel
Forum
Downloads
Donaties
Nieuws
Contact
Evenementen
Mijn PKU
Recepten
Leveranciers
 
Lid worden van de PKU vereniging:

Wilt u zich inschrijven als lid van de Nederlandse PKU vereniging? Leuk! Het overgrote deel van de mensen die PKU hebben is lid van de vereniging. Onder het mom van 'samen staan we sterk'.
Met het invullen van onderstaand formulier meldt u zich aan als lid van de vereniging. U geeft daarmee ook toestemming voor opslag en verwerking van uw persoonsgegevens. Deze worden door ons niet verstrekt aan derde partijen.

 
Aanmeldformulier
Naam lid (volwassen PKU-er of ouder/verzorgende)
Aanhef *

Initialen *
Voornaam *
Achternaam *
Naam 2
Contact
E-mail *
Telefoon *
Mobiel
Thuisadres
Postcode *
Huisnummer *
Adres *
Toevoeging
Plaats *
Land
Overig
Geboortedatum
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord*
IBAN *
BIC *
Automatische incasso? *

Extra vrijwillige bijdrage
PKU Info
Relatie PKU *
Ziekenhuis
Behandelend ziekenhuis
Vereniging
Wilt u het PKU handboek ontvangen?
Als u inschrijft als ouder van 1 of meer PKU kinderen, hoeveel kinderen heeft u met PKU?
Aantal:
(maximaal 5)
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht